Лазерные осложнения

 

Лазеры представляют собой относительно новую группу устройств, используемых в области кожной хирургии. Область лазерной хирургии продолжает развиваться с добавлением новых устройств и расширением показаний к лазерной терапии. Часто медицинские работники не знакомы с последними достижениями. Лазерную терапию можно разделить на четыре различных показания: сосудистые лазеры, пигментные лазеры, лазеры для шлифовки (абляционные или неабляционные) и лазеры для удаления волос. Осложнения будут подробно обсуждены; однако каждый лазер представляет собой уникальные проблемы, факторы риска и осложнения. В целом, осложнения после лазерной хирургии можно уменьшить, сочетая правильную технику с подходящим пациентом и выбором устройства. В этой статье описывается использование лазеров и рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении пациентов, которые проходят лечение с использованием этой новой и быстро меняющейся технологии, и помогает научиться распознавать осложнения.

Цели:

  • Определить четыре показания для лазеров.
  • Обрисовать, как можно уменьшить осложнения, связанные с лазером.
  • Ознакомить с методами правильного отбора пациентов.
  • Объяснить важность сотрудничества и общения между межпрофессиональной командой для обеспечения надлежащего отбора кандидатов на лазерную терапию.

Вступление

Лазеры представляют собой относительно новую группу устройств, используемых в области кожной хирургии. Область лазерной хирургии продолжает развиваться с добавлением новых устройств и расширением показаний к лазерной терапии. Длина волны, энергия и длительность импульса лазера используются для нацеливания на желаемый хромофор. Наиболее распространенные хромофоры – это вода, гемоглобин и пигмент (например, меланин или пигмент для татуировок). Эти хромофоры избирательно нацелены для достижения различных клинических результатов.

Лазерную терапию можно разделить на четыре различных показания: сосудистые лазеры, пигментные лазеры, лазеры для шлифовки (абляционные или неабляционные) и лазеры для удаления волос. Осложнения будут подробно обсуждены; однако каждый лазер представляет собой уникальные проблемы, факторы риска и осложнения, которые выходят за рамки данной статьи. Для получения информации о конкретных осложнениях, пожалуйста, обратитесь к разделу о дополнительных возможностях каждого лазера. В целом, осложнения после лазерной хирургии можно уменьшить, сочетая правильную технику с подходящим пациентом и выбором устройства.

Проблемы, вызывающие озабоченность

Ожоги, рубцы, диспигментация, травмы глаз и инфекции могут возникнуть в результате практически любой лазерной терапии. Эти осложнения являются ожидаемыми побочными эффектами, основанными на теории селективного фототермолиза, и в некоторых случаях их можно использовать даже в интересах хирурга, например, при уменьшении меланодермии. Когда хромофор стимулируется его целевой длиной волны, хромофор начинает нагреваться. В более новых устройствах используется длительность импульса, которая меньше времени тепловой релаксации хромофора. Время тепловой релаксации – это время, необходимое частице для охлаждения до базовой температуры. Цель селективного фототермолиза – нагреть частицу настолько, чтобы разрушить хромофор без повреждения окружающей ткани. Отсюда следует, что окружающие нецелевые ткани могут обжечься от перегрева. Ожоги могут быть вызваны большой продолжительностью импульса, чрезмерной плотностью энергии (показатель количества энергии, передаваемой по области) и неправильным охлаждением.

Риск ожогов выше для лазеров, использующих непрерывный луч. В новых устройствах предпринята попытка снизить этот риск путем импульсного излучения луча в миллисекундном диапазоне, использования нескольких быстрых импульсов квазинепрерывным образом или использования чрезвычайно коротких импульсов с высокой мощностью. Добавление различных охлаждающих устройств также может помочь ограничить нагрев нецелевой ткани. Многие современные лазеры имеют встроенные системы охлаждения, повышающие эффективность и безопасность устройства. Охлаждение кожи может производиться перед лечением, во время операции или сразу после подачи лазерного импульса.

Техники охлаждения можно разделить на две категории: контактные и бесконтактные. Типы контактного охлаждения включают использование сапфирового наконечника для активного охлаждения кожи во время операции или использование пакетов со льдом до и после процедуры. Бесконтактные методы включают использование криогенных аэрозолей и принудительного охлаждения воздуха. Выбор методов охлаждения обычно ограничивается типом лазера и предпочтениями врача. Лазерная хирургия может вызвать образование рубцов в результате ожогов во время лечения, аномального заживления ран или вторичных инфекций. Абляционные лазеры используются для создания микроскопических зон абляции ткани, которая впоследствии заживает и стимулирует отложение коллагена. Рубцы от абляционных лазеров могут возникнуть в результате чрезмерно больших зон абляции. Как уже говорилось, лазеры, используемые при поражении сосудов, пигментных поражениях и лазерной эпиляции, могут обжечь окружающие ткани и привести к образованию рубцов. Кроме того, кожные послеоперационные инфекции также могут привести к рубцеванию.

Диспигментация

Диспигментация при лазерной хирургии может привести как к гипопигментации, так и к гиперпигментации. Риск диспигментации наиболее высок у темнокожих (тип Фитц Патрик III-VI) или чрезмерно загорелых людей и может быть снижен с использованием системы лазерной фракционной доставки. Гипопигментация – очень редкое осложнение и обнаружение может быть отложено. Причина отсроченной гипопигментации еще не выяснена. Гипопигментация возникает из-за повреждения эпидермальных меланоцитов. Гиперпигментация может быть вызвана внеклеточным меланином в результате разрушения меланоцитов или реакционным повышением выработки меланина.

Ожоги

Ожоги возникают из-за перегрева тканей из-за чрезмерного тепловыделения или из-за отказа методов охлаждения. Правильный отбор пациентов и консервативные настройки или контрольные точки, назначенные опытным лазерным хирургом, снижают риск лазерных осложнений. Признаком чрезмерной плотности энергии и, следовательно, чрезмерного нагревания является поседение ткани во время операции. Если происходит поседение, процедура должна быть остановлена, а настройки и системы охлаждения должны быть оценены. Геморрагические корки и язвы могут появиться через несколько дней после операции и могут быть предупреждающими знаками для дальнейших осложнений, включая рубцевание и диспигментацию. Пациенты также могут сообщать о чрезмерной боли, особенно по сравнению с предыдущим лечением. Степень проявления сильно варьирует и может варьироваться от продолжительной эритемы до изъязвлений и некроза. Несмотря на то, что проявления кожных ожогов могут варьироваться от эритемы до изъязвления, разницу можно быстро сузить из-за того, что в анамнезе использовалась лазерная хирургия в этой области. Изъязвления от кожных ожогов могут быть похожи на послеоперационные инфекции, особенно на герпетические инфекции. В зависимости от используемого устройства можно легко различить «следы» на кончике лазера. Примером этого могут быть круглые пятна гипопигментации, наблюдаемые после лазерной эпиляции александритовым лазером. Слишком большое перекрытие зон обработки может привести к ожогам и диспигментации, но слишком большое расстояние между зонами обработки может привести к появлению заметных участков необработанной кожи. Рубцы и диспигментация могут наблюдаться через несколько недель или месяцев после лечения. Правильная техника и консервативные методы лечения имеют важное значение для снижения риска ожогов. Различные технологии охлаждения при правильном использовании могут снизить риск ожогов кожи. Ожоги после лазерной терапии можно лечить немедленным охлаждением, а затем лечить мягкими смягчающими средствами и местными стероидами, чтобы способствовать повторной эпителизации.

Инфекции

Инфекции – одно из наиболее частых осложнений после лазерной хирургии, особенно абляционных процедур, поскольку они нарушают барьерную функцию кожи. Из-за риска инфицирования активная инфекция является противопоказанием к абляционной шлифовке. Кожные инфекции могут проявляться атипично после абляционной шлифовки, поэтому клиницисты должны иметь низкий порог для посева и эмпирического лечения. Реактивация вируса простого герпеса (ВПГ) обычно наблюдается после лазерного лечения, особенно после шлифовки периоральной кожи, что позволяет предположить, что показана противовирусная профилактика. Реактивация ВПГ проявляется в виде локализованных или диффузных болезненных эрозий с пузырьками или без них, как правило, в течение недели лечения. Обычные возбудители бактериальных инфекций включают Staphylococcus aureus, Pseudomonas и Escherichia coli. Бактериальные инфекции проявляются в виде гнойных незаживающих эрозий. Поверхностные кандидозные инфекции могут проявляться в виде длительной эритемы или интенсивного зуда и проявляться в течение 2 месяцев после лечения.

Диагноз обычно очевиден для клиницистов, так как пациент сообщает о недавней лазерной хирургии в анамнезе. С другой стороны, послеоперационные инфекции очень трудно диагностировать, поскольку типичный внешний вид кожи нарушен по сравнению с исходным. Это ставит перед клиницистом трудную задачу отличить кожную инфекцию от ожогов или нормального заживления ран. Культура может быть очень полезной в диагностике.

Из-за более высокого риска реактивации ВПГ прих шлифовки, профилактика ВПГ в течение 7–10 дней после процедуры. Если происходит реактивация ВПГ, пациенту могут потребоваться внутривенные противовирусные препараты. Инфекции HSV после лазерных процедур следует лечить агрессивно из-за риска рубцевания.

Бактериальная профилактика в лазерной хирургии является спорным вопросом. Клиницисты должны иметь низкий порог посева при подозрении на инфекцию. Из-за риска образования рубцов при подозрении на бактериальную инфекцию следует начать терапию антибиотиками. Следует рассмотреть возможность применения антибиотиков, например ципрофлоксацина, для лечения псевдомонадных инфекций.

Шрамы

Все пациенты должны быть проинформированы о потенциальном риске образования рубцов, особенно тех, кто получает абляционную терапию. Следует проявлять осторожность при абляционных процедурах на шее, поскольку существует значительно повышенный риск рубцевания, вероятно, из-за меньшего количества волосяных желез по сравнению с лицом. Пациенты, подвергшиеся облучению, также могут иметь повышенный риск рубцевания. Недавнее использование изотретиноина не является противопоказанием для лазерной хирургии и уменьшает риск рубцевания. Пациентам следует вернуться, если есть признаки рубцевания, чтобы можно было начать лечение на ранней стадии. Рубцы от лазерной терапии можно лечить так же, как и другие типы рубцов, местными или внутриочаговыми стероидами среди других методов лечения.

Глазная травма

Глазные травмы могут случиться с любым участником в комнате и возникнуть в результате воздействия на глаза лазерного луча. Травмы можно увидеть при прямом попадании луча в глаз или отражении луча. В зависимости от целевого хромофора лазера могут быть повреждены несколько структур. Абляционные лазеры нацелены на воду и, следовательно, могут повредить роговицу, тогда как сосудистые и пигментные лазеры нацелены на меланин и приводят к повреждению сетчатки. Следует использовать предупреждающие знаки за пределами лазерной комнаты. Риск повреждения глаз может быть снижен за счет использования непрозрачных очков для пациента и очков с фильтром, зависящих от длины волны, для всех присутствующих в комнате. Лазерные травмы глаза могут вызвать необратимую слепоту и потребовать неотложного лечения. Постоянная слепота более вероятна при прямом попадании в глаза. Этим пациентам требуется экстренное направление к офтальмологу. Симптомы лазерной травмы включают яркую вспышку цветного света и иногда, хлопок, совпадающий с выстрелом лазера. Обычно это сопровождается снижением остроты зрения и, возможно, помутнением зрения.

Клиническая значимость

Медицинские и косметологические лазеры – это мощные инструменты. Они должны использоваться квалифицированными медицинскими специалистами в сфере медицинских услуг. Врачи и другие поставщики медицинских услуг осведомлены о рисках осложнений лазерной хирургии, раннем распознавании и лечении осложнений. Медицинский персонал несет ответственность за безопасность пациента. Каждый в процедурной комнате должен использовать соответствующие средства защиты глаз и средства индивидуальной защиты.

Другие соображения

Лазерные процедуры следует выполнять с большой осторожностью, как большинство лазерных процедур для косметических целей. Хирурги должны подходить к выбору лазерной терапии и не проводить плановые процедуры у пациентов с чрезмерно загаром. Пациенты с более темной уязвимостью повышенного риска диспигментации и должны быть проинформированы об этом риске. Было показано, что у лазеров Nd:YAG самый низкий риск диспигментации у темнокожих пациентов, но их следует использовать только опытным лазерным хирургам. Строгое избегание солнца в течение 2 недель до лечения может снизить риск поствоспалительной гиперпигментации. Гиперпигментация обычно проходит в течение нескольких месяцев. Гипопигментация может исчезнуть со временем и ее можно скрыть макияжем, или выработку меланина можно стимулировать с помощью фракционного CO2-лазера или лечения узкополосным ультрафиолетовым светом.

Врачи, фельдшеры и практикующие медсестры часто используют лазеры. Есть неотъемлемый риск осложнений. Командный подход, включающий обучение пациента, координацию ухода медсестрой и врачом, приведет к наилучшему результату для пациента.

телеграм канал Прості рецепти  Прості рецепти в Telegram

Поділитися з друзями
Рейтинг
( 1 оцінка, середнє 5 з 5 )
Прості Рецепти